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El embarazo se inicia con la fecundación de un óvulo por un espermatozoide, que naturalmente tiene lugar en la trompa uterina, a partir de este momento mágico, comienza el maravilloso viaje de la vida de un nuevo ser, es el embrión, sus células empiezan a multiplicarse y muy pronto comienzan a especializarse en los diferentes tejidos y órganos.
Al cabo de una semana de vida, el embrión va a anidar en el interior del útero, donde se va a enraizar en el endometrio que es el tejido que recubre la cavidad uterina.
Se inicia evidentemente con la fecundación del óvulo por un espermatozoide, pero para la futura mamá el embarazo se inicia con los primeros síntomas hormonales, que suelen ser nauseas y vómitos matutinos, gases intestinales, hinchazón abdominal, somnolencia, tensión y aumento del pecho, mayor sensibilidad emocional, ansiedad, etc. Estos síntomas no siempre están presentes en su totalidad, incluso algunas embarazadas no presentaran ninguno de estos síntomas.
Estos cambios, unidos al retraso de la regla suelen ser suficientes para sospechar un embarazo, sobre todo si la pareja lo está buscando. Un simple test de orina de gestación nos lo puede confirmar. En cambio, las mujeres que no buscan embarazo, el diagnóstico de embarazo puede verse retrasado, sobre todo si hay pocos o ningún síntoma.
En este trimestre, el embrión va a experimentar un gran desarrollo, formandose los principales órganos del futuro bebé. Su corazón empieza a latir en la semana 6 y se puede ver por ecografía. En la misma semana se cierra el conducto neural a lo largo de la espalda del embrión, formando un tubo a partir del cual se van a desarrollar la médula espinal y el cerebro. Y una semana después, los primeros movimientos del bebé se perciben por ecografía. También podemos ver en la semana 7 los esbozos de los brazos y de las piernas,y siguiente semana ya se observan sus movimientos. En esta semana 8 el embrión adquiere una forma más humana y dejamos de llamarlo embrión, para llamarlo feto. En esta nueva etapa, sus órganos maduran, los huesos empiezan calcificarse, y empieza a crecer significativamente, cada día se parece más un bebé. En la semana 11 el bebé ya traga líquido amniótico y orina. En la semana 12 ya podemos saber por ecografía si es niño o niña con un margen de error inferior al 1%.
En este primer trimestre la futura mama suele engordar fácilmente 3 a 4 Kilos e incluso más. Es importante tener una alimentación variada y sana, rica en frutas, verduras, hortalizas, proteínas (pescado, huevos y carne) y grasas saludables como el aceite de oliva y las grasas de pescado ricas en omega 3. La alimentación puede complementarse con vitaminas y minerales.
No menos importante es intentar adaptar la cantidad de comida al esfuerzo físico realizado cotidianamente, muchas embarazadas disminuyen su actividad física manteniendo la misma ingesta que antes del embarazo, lo que lleva irremediablemente a coger demasiado peso.
Al contrario, algunas pacientes pierden peso por culpa de las nauseas y los vómitos. Esta pérdida de peso suele ser moderada de 2-3 Kilos y no tiene consecuencias para el bebé, el peso se recupera en el siguiente trimestre. Es necesario asegurarse una buena hidratación, para ello no hay que dudar en tomar una medicación anti-emética (anti-vómitos) para evitar una deshidratación o acudir a su ginecólogo o su médico.
En el primer trimestre pueden aparecer Molestias o Síntomas que pueden preocupar en exceso a la futura mamá:
Los Sangrados Ginecológicos en el primer trimestre son muy frecuentes y casi siempre fisiológicos, pero asustan y por ello, y con razón, las embarazadas no dudan en acudir a urgencias. Entre la 4ª y 5ª semana los sangrados suelen provocados por la implantación del huevo en el endometrio, suele ser escaso, aunque algunas veces pueden formar pequeños hematomas sin consecuencias.
Los demás sangrados fisiológicos suelen ser hormonales por la decidualización del endometrio, también pueden formar hematomas sin consecuencias normalemente.
Aunque la mayoría de los sangrados son fisiológicos, no debe dudarse en acudir a urgencias ginecológicas para asegurar la viabilidad del embarazo.
Muchas mamás presentan molestias, tirones e incluso dolor en el bajo vientre, el dolor puede irradiarse hacia las lumbares, y este dolor puede ser muy invalidante, sobre todo preocupa y es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias. Son dolores fisiológicos y sin consecuencias para la mamá y su bebé. Algunos autores lo llaman el Síndrome del Ligamento redondo y explican los síntomas por el estiramiento de estos ligamentos debidos al crecimiento del útero. Es frecuente al final del primer trimestre y principios del segundo trimestre, coincidiendo con un aumento del tamaño del útero que se extiende de la pelvis hacia el abdomen. Y vuelve a ser frecuente en el segundo trimestre alrededor del 6º mes, coincidiendo con un aumento del tamaño del útero que se proyecta desde el abdomen hacia fuera, en este momento muchas embarazadas afirman que le ha salido de golpe la barriga de embarazada.
En el primer trimestre pueden desarbolarse ciertas Patologías algunas de evolución favorable como la Hiperemesis Gravídica y otras pueden ser fatales como el Aborto espontáneo.
La Hiperemesis Gravídica es la presencia de vómitos intensos, persistentes durante el embarazo y que impiden una correcta hidratación y alimentación, e incluso medicación oral. En consecuencia pueden llevar a la deshidratación, pérdida de peso y desequilibrios electrolíticos, que imponen una hospitalización para poder rehidratar correctamente a la paciente y suministrarle la medicación por vía intravenosa para poder controlar eficazmente los vómitos.
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Un Aborto espontáneo es la pérdida del embarazo por expulsión espontánea antes de las 22 semanas del embarazo, generalmente en el primer trimestre. La causa principal de un aborto son cromosomopatías, que son las anomalías de los cromosomas, incompatibles con vida, es decir el embrión o el feto se desarrolla de forma anormal porque los genes de sus cromosomas son defectuosos, lo que conduce generalmente a la muerte del embrión o del feto.
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El segundo trimestre se inicia en la semana 14 y termina en la semana 28. Es más tranquilo, y la mayoría de las mamas lo suelen disfrutar. Está marcado por los cambios físicos y la mejoría de los síntomas iniciales del embarazo. La distensión abdominal da lugar una barriguita de embarazada que se hace patente a partir del 5º o 6º mes de embarazo. Al igual que los movimientos del bebé que cada día se hacen más precisos y más fuertes.
En este trimestre el feto sigue creciendo a toda velocidad, al igual que sus órganos que no dejan de madurar. Los riñones empiezan funcionar. Ya se identifican todas las partes del cerebro y el bebé abre los ojos, empieza a oir, primero los latidos de su madre y su voz, después la voz de su padre y el mundo exterior…
El bebé empieza también a saborear… el gusto empieza a desarrollarse a partir de la deglución del líquido amniótico, que lleva todas las sustancias gustativas de los alimentos ingeridos por su madre, que llegan al bebé a través de la placenta, y son filtrados por sus riñones y orinados formando el líquido amniótico.
Y muy probablemente empieza a sentir emociones, seguramente moduladas por su mamá.
Es un trimestre importante para mantener una actividad física saludable como andar una o dos horas al día, o incluso descubrir nuevas actividades para embarazadas como la natación, el Yoga, el Pilates, o incluso la Musculación.
En el segundo trimestre pueden aparecer Molestias que pueden preocupar a la futura mamá e incluso limitar actos de vida cotidiana:
En este trimestre empiezan a sentirse las primeras contracciones del útero, las llamadas contracciones de Braxton-Hicks, son contracciones fisiológicas, benignas, acontecen generalmente por la tarde-noche, o después de esfuerzo físico, o después de relaciones íntimas.
Es frecuente en este periodo el aumento de las ganas de orinar, favorecido por la presión del útero sobre la vejiga, y la relajación del músculo de la vejiga provocado por la Progesterona, una hormona primordial del embarazo. Aunque a cada micción la cantidad de orina es pequeña, debido a que la vejiga no se llena completamente pero la presión del útero sobre ella engaña a la embarazada que cree que esta llena, además la vejiga se vacía de forma incompleta por la acción Progesterona sobre el músculo de la vejiga, estos cambios favorecen las infecciones de orina, por ello es muy importante mantener una buena hidratación durante el embarazo, de al menos 2 litros de agua al día, aunque tengamos que ir con frecuencia aún al servicio.
El estreñimiento es también frecuente y es igualmente favorecido por la Progesterona. Una dieta rica en fibras alimentaria, pobre en alimentos procesados y una buena hidratación suele ser suficiente para conseguir ir al aseo regularmente.
Se produce con frecuencia una congestión nasal, que puede durar todo el embarazo, es la rinitis de la embarazada, y favorece los sangrados de la nariz, las epistaxis, autolimitantes y sin consecuencias.
Las encías están inflamadas, por ello son más sensibles y sangran con facilidad. Las caries son frecuentes en el segundo y tercer trimestre, y por ello una buena higiene dental es esencial. Antiguamente se decía “un diente por cada embarazo”, este dicho era realidad antes del siglo XX, pues desgraciadamente las caries estaban favorecidas por la mala alimentación y la mala higiene dental.
Pero pueden aparecer molestias como lumbagos, ciáticas, cansancio y otras dolencias, que pueden limitar la actividad física cotidiana. Por ello es importante adaptar la actividad física de la embarazada para pueda continuar manteniéndose en forma, pues existe un riesgo de pérdida muscular en el embarazo, favorecido por el sedentarismo y dietas pobres en proteínas.
La pérdida de muscular conlleva a un círculo vicioso: Menos músculo, más cansancio, menos actividad y en consecuencia más pérdida muscular.
Los mareos son frecuentes, la causa es multifcatorial y están probablemente relacionado con los cambios del volumen sanguíneos del embarazo, ya que a embarazada, termina el embarazo con 1 litro de sangre más en sus arterias y venas. Esto conlleva un sobresfuerzo cardiaco, el corazón se adapta produciendo un aumento de su masa muscular que puede alcanzar hasta el 60% al final del embarazo. A esto le añadimos todos los cambios hormonales que mantener dentro del útero una bolsa con 2 litros de agua donde el feto nada a sus anchas. El riñón por supuesto se ve también afectado aumentando la filtración glomerular al mismo tiempo que intenta mantener una presión arterial adecuada. A pesar de este gran esfuerzo del corazón y de los riñones en controlar el exceso de agua en el torrente sanguíneo, el agua puede escapándose de los vasos sanguíneos y acumularse en las piernas, sobre todo en los pies.
Para ayudar a mantener este difícil equilibrio es necesario beber al menos 2 litros agua mineralizada al día, si el agua es pobre en minerales, es necesario aumentar el aporte en sal.
Cuando la futura mamá se sientas mareada, debe acostarse sobre el lado izquierdo, lo que evita que útero comprima la vena cava inferior, es una vena muy importante que lleva al corazón la sangre las piernas del abdomen, su compresión hace que llegue menos sangre al corazón y en consecuencia menos sangre al cerebro lo que agravaría el mareo.
Normalmente esta posición permite una mejoría rápida, en caso contrario se podría mantener las piernas arriba facilitando el retorno venoso al corazón.
Los calambres son comunes durante el embarazo sobre todo en las piernas, pueden incluso aparecer únicamente en un o dedos del pie. Suelen aparecer durante la noche, en el sueño profundo. Las causa es desconocida y probablemente multifactorial.
Las estrías suelen aparecer en el segundo trimestre, o incluso en el primer trimestre, o más tarde en el tercer trimestre. La causa es el estiramiento excesivo de la piel que provoca la rotura de las las fibras de colágeno y de elastina de la piel, formando una pequeña cicatriz, inicialmente son color rosa-rojo, y con el tiempo se transforman en líneas blancas y anchas.
Las estrías no aparecen en todos las mujeres, existen factores de riesgo que favorecen su aparición, es muy frecuente es mujeres jóvenes sobre todo menores de 20 años, con pieles morenas, especialmente las africanas y los más importante es la ganancia de peso, cuanto más cantidad y más rápido se engorda, más probabilidades hay de que aparezcan estrías.
En cambio las mujeres de más de 30 años, de piel clara y que engordan poco o nada, excepcionalmente tendrán estrías. La mejor prevención es cuidar su dieta y engordar lo justo y necesario durante el embarazo. Las cremas antiestrías son poco o nada efectivas y son tan ineficaces como cualquier crema hidratante.
Las estrías rojas son todavía reversibles, con una buena hidratación tanto oral como local con una buena crema hidratante. Sin embargo las estrías blancas suelen ser definitivas.
El Melasma es un exceso de pigmentación de la piel expuesta al sol, generalmente el rostro, y esta favorecido por la Progesterona y los Estrógenos del embarazo. La vitamina C ayuda a que no parezcan y a unificar el color de la piel.
En el segundo trimestre pueden desarrollarse ciertas Patologías algunas de evolución favorable como la Hiperemesis Gravídica y otras pueden ser fatales como el Muerte fetal in útero.
El Diabetes gestacional es una forma de diabetes que aparece durante el embarazo. Normalmente las hormonas de la placenta van hacer que las células de la futura mamá se vuelven menos sensibles a la Insulina, que es la hormona que permite a la glucosa entrar en las células. Gracias a este proceso, la placenta es la primer órgano en servirse Glucosa, asegurando así la buena alimentación del bebé. El problema aparece en ciertas pacientes que ya son naturalmente poco sensibles a la insulina, sus células se vuelven entonces resistentes a la insulina, este proceso se denomina insulinoresistencia. En consecuencia los niveles de glucosa en sangre aumentan y el Páncreas se ve obligado a producir más insulina para asegurar la entrada de glucosa en las células, a mayor niveles de glucosa en sangre, más glucosa llegará al bebé a través de la placenta, con el consiguiente riesgo de engordar demasiado al bebé, pudiendo alcanzar al final del embarazo peso superior a 4.000g, lo que llamamos Macrosomía, dificultando considerablemente el parto.
El diabetes gestacional se diagnostica gracias a un cribado llamado Test de O’Sullivan que consiste en ingerir en ayunas 50g de glucosa y en medir 1 hora después la glucosa en sangre, si esta es igual o mayor de 140mg/dl se realiza entonces una sobrecarga oral de 100g de glucosa en ayunas, con mediciones de la glucosa en sangre a la hora, a las 2 horas y a las 3 horas, lo que permite confirmar el diagnóstico de Diabetes gestacional.
Anemia es habitual en el embarazo y es debida a una falta de hierro en la mamá porque su bebe necesita mucho hierro para crecer. Favorece el cansancio y la falta de aliento. Se corrige difícilmente aumentando el aporte natural en hierro, con frecuencia es necesario una suplementación en hierro por vía oral y en algunos casos se recurre a hierro intravenoso para poder corregir la anemia.
Infecciones de orina son muy frecuentes en embarazo y pueden complicarse fácilmente en una Pielonefritis (Infección del Riñón) o causar contracciones que pueden provocar un parto prematuro.
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El tercer y último trimestre se inicia en la semana 28 y termina “por fin” con el parto!!
La barriga se hace cada vez más grande, paralelamente los movimientos del bebe son cada vez percibidos de forma más precisa y más intensa, la pareja puede sentirlo perfectamente apoyando delicadamente la mano sobre el abdomen, y pueden incluso verse a través de la piel. Las “patadas” son frecuentes, muchas mamás afirman que su bebé, si es varón, será “futbolista”!!
Pueden ser dolorosas especialmente si alcanzan el hígado, la mamá lo describe como un “dolor intenso en las costillas derechas”.
En este trimestre el feto no solo sigue creciendo a toda velocidad, sino que empieza a engordar, aumentando sus reservas en grasa para afrontar en las mejores condiciones el parto y los primeros días de vida. En la semana 36 el feto tendrá un peso entre 2.300g y 3.300g, y en el último mes ganará 250g a 300g por semana, para alcanzar a las 40 semanas un peso que puede variar entre 3.300 y 4.300g o más…
Los órganos del bebe empiezan a prepararse a la vida extrauterina. Los pulmones comienzan a sintetizar el surfactante alveolar, una malla de proteínas y grasas que garantizan el buen funcionamiento de los alvéolos pulmonares, unas pequeñas bolsitas que permiten la respiración. Es estómago y los intestinos se disponen para la primera digestión. Los riñones y el hígado se preparan a funcionar sin ayuda de la placenta. Los músculos se hacen más fuertes (más patadas!!) y los huesos se hacen más duros.
Aparece a las 36 semanas el reflejo de succión que permitirá al bebé alimentarse del pecho de su madre. Todo esta preparado para que a las 37 semanas el bebé pueda nacer en perfectas condiciones para afrontar la vida!!
El corazón es el último órgano importante en adaptarse a la vida extrauterina, de hecho lo hará en los primeras horas de vida, el bebé dejar de tener la circulación sanguínea fetal para tener una doble circulación sanguínea, que tenemos todos, cerrando el canal arterial que comunicaba la arteria pulmonar con la aorta, y cerrando el “Foramen Oval”, un agujero con una válvula entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda. De esta forma la aurícula derecha recibirá la sangra venosa pobre en oxígeno y la enviará en su totalidad al ventrículo derecho que la impulsará hacia los pulmones para que sea oxigenada y después devuelta al corazón a la aurícula izquierda, quien a su vez la envía al ventrículo izquierdo para finalmente distribuya la sangre oxigenada a todo el organismo a través de la Aorta.
Algunos órganos terminan de madurar semanas después del nacimiento, como los ojos que empiezan a percibir los colores en la semana 43 y 44, efectivamente dentro de la barriguita no hay bastante luz para percibir colores!!
Y el que termina más tarde de formarse es el cerebro, que lo hace entre los 24 y 28 años de edad!!
En el tercer trimestre persisten muchas de las Molestias o Síntomas que aparecieron en el segundo trimestre y pueden aparecer nuevas Molestias o Síntomas, generalmente todos estos síntomas se van agravando a medida que avanzamos en el embarazo
Las contracciones benignas del útero, las llamadas contracciones de Braxton-Hicks, son cada vez más frecuentes, sobre todo por la tarde-noche. Pueden ser difíciles de diferenciar de unas contracciones de preparto. Las contracciones de Braxton-Hicks suelen ser irregularrs, y espaciarse con el reposo hasta desparecer. En cambio las contracciones de preparto son normalmente regulares y se hacen cada vez más frecuentes a pesar del reposo. En caso de duda no dudes consultar en las urgencias de tu maternidad.
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